055-937-9047
Dr. Jacob Zittoun - ד״ר ג׳קוב זיתון
רדיולוג פולשני
אמבוליזציה של עורקי הערמונית – טיפול זעיר פולשני בערמונית מוגדלת
ערמונית מוגדלת (BPH) היא מצב שכיח מאוד בגברים, ועלולה לגרום להפרעות משמעותיות במתן שתן: זרם שתן חלש, קושי להתחיל במתן שתן, תחושה של התרוקנות לא מלאה, צורך תכוף או דחוף במתן שתן ויקיצות מרובות בלילה. במקרים מסוימים עלולה אף להתפתח אצירת שתן המחייבת שימוש בקטטר.
אמבוליזציה של עורקי הערמונית (PAE – Prostatic Artery Embolization) היא טיפול זעיר פולשני המבוצע בצנתור, ללא ניתוח וללא חתך. במהלך הפעולה מצנתרים באופן סלקטיבי את העורקים המזינים את הערמונית ומזריקים חלקיקים זעירים החוסמים את אספקת הדם אליה. כתוצאה מכך נפח הערמונית קטן בהדרגה וניתן להשיג שיפור בתסמיני השתן.
הטיפול מהווה חלופה אפשרית לניתוח בחולים מתאימים, ובפרט בגברים המעוניינים בטיפול זעיר פולשני ובהפחתת הסיכון לפגיעה בתפקוד המיני ובשפיכה.
למי מתאים טיפול באמבוליזציה של עורקי הערמונית?
אמבוליזציה של עורקי הערמונית יכולה להתאים לגברים הסובלים מתסמינים משמעותיים עקב הגדלה שפירה של הערמונית (BPH), כאשר טיפול תרופתי אינו מספק, גורם לתופעות לוואי או כאשר מעוניינים להימנע מניתוח. הטיפול יכול להתאים גם לערמוניות גדולות מאוד, למטופלים עם אצירת שתן התלויים בקטטר, וכן במקרים מתאימים של דימום משמעותי או חוזר בשתן (המטוריה מאקרוסקופית) שמקורו בערמונית, לאחר בירור מתאים ושלילת גורמים אחרים לדימום.
ההחלטה על אמבוליזציה מתקבלת לאחר הערכה של חומרת התסמינים, גודל הערמונית, בדיקות הדמיה ובירור אורולוגי מתאים. חשוב לשלול סיבות אחרות לתסמיני השתן או להמטוריה, ולוודא שאין חשד לסרטן הערמונית או לפתולוגיה אחרת בדרכי השתן הדורשת בירור נוסף.
כיצד מתבצעת אמבוליזציה של עורקי הערמונית?
אמבוליזציה של עורקי הערמונית היא פעולה זעיר-פולשנית המתבצעת בצנתור, בדרך כלל בהרדמה מקומית וללא צורך בניתוח. דרך עורק בשורש כף היד או במפשעה מוחדר צנתר דק, המתקדם תחת הנחיית שיקוף אל העורקים המזינים את הערמונית.
לאחר זיהוי מדויק של עורקי הערמונית, מוחדר מיקרו-צנתר באופן סלקטיבי ומוזרקים חלקיקי אמבוליזציה זעירים המפחיתים את אספקת הדם לרקמת הערמונית. הפעולה מבוצעת בדרך כלל בשני צדי הערמונית. בעקבות הטיפול הערמונית מתכווצת בהדרגה, הלחץ על השופכה פוחת ותסמיני השתן יכולים להשתפר במהלך השבועות והחודשים שלאחר הפעולה.
מהם היתרונות של אמבוליזציה של עורקי הערמונית?
אמבוליזציה של עורקי הערמונית מאפשרת לטפל בתסמינים של הגדלה שפירה של הערמונית ללא ניתוח וללא כריתה של רקמת הערמונית. הפעולה מתבצעת דרך נקודת דקירה קטנה בעורק, בדרך כלל בהרדמה מקומית, והחזרה לפעילות רגילה היא לרוב מהירה.
אחד היתרונות החשובים של האמבוליזציה הוא הסיכון הנמוך להפרעות בתפקוד המיני ובשפיכה בהשוואה לחלק מהטיפולים הניתוחיים בערמונית. בפרט, הסיכון לשפיכה אחורית (Retrograde ejaculation), תופעה שכיחה לאחר חלק מהניתוחים לטיפול בערמונית מוגדלת, נמוך יותר לאחר אמבוליזציה.
יתרון נוסף הוא האפשרות לטפל גם בערמוניות גדולות מאוד, ללא מגבלה משמעותית הקשורה לגודל הערמונית. עם זאת, בחירת הטיפול המתאים צריכה להיעשות באופן אישי, בהתאם לתסמינים, לגודל הערמונית, למצבו הרפואי של המטופל ולחלופות הטיפוליות הקיימות.
מתי מרגישים שיפור ומהן התוצאות לאחר אמבוליזציה של עורקי הערמונית?
השיפור לאחר אמבוליזציה של עורקי הערמונית הוא הדרגתי. במהלך השבועות הראשונים ניתן להתחיל להרגיש שיפור בזרם השתן, בתכיפות ובדחיפות במתן שתן ובהתעוררויות בלילה. השיפור יכול להמשיך במהלך החודשים שלאחר הפעולה, במקביל לירידה הדרגתית בנפח הערמונית.
אצל מרבית המטופלים המתאימים לטיפול ניתן להשיג שיפור משמעותי בתסמיני השתן ובאיכות החיים. ניתן להעריך את התוצאה באמצעות השינוי בתסמינים, שאלון IPSS, בדיקת זרימת השתן ובמידת הצורך מדידת שארית השתן ונפח הערמונית.
אצל מטופלים עם אצירת שתן וקטטר קבוע, מטרת הטיפול יכולה להיות גם לאפשר גמילה מהקטטר וחזרה למתן שתן עצמוני. משך הזמן עד להוצאת הקטטר משתנה ממטופל למטופל בהתאם למצב הקליני ולתגובה לטיפול.
מהן תופעות הלוואי של אמבוליזציה של עורקי הערמונית?
לאחר האמבוליזציה ייתכנו במשך מספר ימים תופעות זמניות כגון כאב או תחושת לחץ באגן, צריבה או תכיפות במתן שתן ולעיתים דם בשתן או בזרע. תסמינים אלה קשורים לתגובה הדלקתית של הערמונית לאחר האמבוליזציה ובדרך כלל משתפרים בהדרגה.
סיבוכים משמעותיים אינם שכיחים, אך כמו בכל פעולה פולשנית קיימים סיכונים. צנתור סלקטיבי ומדויק של עורקי הערמונית חשוב על מנת למנוע ככל האפשר פגיעה באיברים סמוכים.
ברוב המקרים ניתן להשתחרר מבית החולים באותו יום או לאחר השגחה קצרה, והחזרה להליכה ולפעילות יומיומית היא בדרך כלל מהירה.
שאלות נפוצות על אמבוליזציה של עורקי הערמונית
האם אמבוליזציה של עורקי הערמונית היא טיפול חדש?
לא. אמבוליזציה של עורקי הערמונית (PAE) אינה טיפול חדש או ניסיוני. הטיפול מבוצע בעולם כבר שנים רבות, וכיום קיימת ספרות רפואית רחבה הכוללת מחקרים אקראיים מבוקרים, מחקרים השוואתיים, מטא-אנליזות ומחקרים עם מעקב ארוך טווח.
הטיפול נכלל כיום בהנחיות ובמסמכי עמדה של איגודים מקצועיים בינלאומיים בתחום האורולוגיה והרדיולוגיה הפולשנית, ובהם ה-AUA, ה-EAU, ה-SIR וה-CIRSE. מחקרים הכוללים מאות ואף יותר מאלף מטופלים הראו שיפור מתמשך בתסמיני השתן ובאיכות החיים לאחר הטיפול.
לכן, אמבוליזציה של עורקי הערמונית היא כיום אפשרות טיפול מבוססת עבור מטופלים מתאימים עם הגדלה שפירה של הערמונית. עם זאת, היא אינה מחליפה את הטיפול הניתוחי בכל מצב, ובחירת הטיפול צריכה להיעשות בהתאם למאפייני המטופל, לגודל הערמונית, לחומרת התסמינים וליתרונות ולחסרונות של כל אפשרות טיפולית.
האם אמבוליזציה של הערמונית פוגעת בשפיכה או בתפקוד המיני?
אחד היתרונות של אמבוליזציה של עורקי הערמונית הוא הסיכון הנמוך לפגיעה בתפקוד המיני ובשפיכה. בניגוד לחלק מהטיפולים הניתוחיים בערמונית, שבהם שפיכה אחורית היא תופעת לוואי שכיחה, לאחר אמבוליזציה הסיכון לכך נמוך משמעותית. מטרת הטיפול היא להפחית את תסמיני השתן תוך שמירה ככל האפשר על התפקוד המיני והשפיכה.
האם אמבוליזציה של עורקי הערמונית יכולה לאפשר גמילה מקטטר שתן?
כן. אצל מטופלים הסובלים מאצירת שתן עקב הגדלה שפירה של הערמונית ותלויים בקטטר קבוע, אמבוליזציה של עורקי הערמונית יכולה לאפשר הקטנה הדרגתית של הערמונית ושיפור בחסימה של דרכי השתן. במקרים רבים ניתן לאחר הטיפול לבצע ניסיון גמילה מהקטטר ולחזור למתן שתן עצמוני.
השיפור אינו מיידי, ולכן הקטטר נשאר בדרך כלל למשך תקופה מסוימת לאחר האמבוליזציה. מועד ניסיון הגמילה נקבע בהתאם למצבו של המטופל ולתגובה לטיפול. חשוב גם לוודא לפני הפעולה שאצירת השתן אכן קשורה לחסימה עקב הערמונית ולא לבעיה אחרת, כגון פגיעה בתפקוד שלפוחית השתן.
מה ההבדל בין אמבוליזציה לניתוח לטיפול בערמונית מוגדלת?
היתרון של האמבוליזציה הוא שמדובר בטיפול זעיר-פולשני ללא ניתוח של הערמונית, עם החלמה בדרך כלל מהירה וסיכון נמוך יותר לשפיכה אחורית. מנגד, השיפור לאחר אמבוליזציה הוא הדרגתי ולא מיידי. חשוב לציין כי ביצוע אמבוליזציה אינו מונע אפשרות של טיפול ניתוחי בערמונית בעתיד, ובמידת הצורך ניתן לבצע בהמשך ניתוח כגון TURP או HoLEP. האמבוליזציה בדרך כלל אינה הופכת ניתוח עתידי למורכב יותר. אין טיפול אחד שמתאים לכל המטופלים, והבחירה בין אמבוליזציה לבין טיפול ניתוחי תלויה בגודל הערמונית, בחומרת התסמינים, במצב הרפואי ובהעדפות המטופל.
