055-937-9047
Dr. Jacob Zittoun - ד״ר ג׳קוב זיתון
רדיולוג פולשני
אמבוליזציה לטיפול בטחורים פנימיים מדממים
טחורים פנימיים הם כלי דם מורחבים באזור פי הטבעת, והם עלולים לגרום לדימום חוזר בזמן או לאחר יציאה. אצל חלק מהמטופלים הדימום יכול להיות משמעותי, לפגוע באיכות החיים ואף לגרום עם הזמן לאנמיה. הבעיה יכולה להיות מורכבת במיוחד אצל מטופלים הנוטלים תרופות נוגדות קרישה או נוגדות טסיות.
אמבוליזציה לטיפול בטחורים פנימיים מדממים היא פעולה זעיר-פולשנית המתבצעת באמצעות צנתור, ללא ניתוח באזור פי הטבעת. במהלך הפעולה מצנתרים באופן סלקטיבי את הענפים של העורק הרקטלי העליון המספקים דם לאזור הטחורים, וסוגרים אותם באמצעות חומרי אמבוליזציה מתאימים. מטרת הטיפול היא להפחית את זרימת הדם אל הטחורים ובכך להפחית או להפסיק את הדימום.
הטיפול מיועד בעיקר למטופלים שבהם הדימום הוא התסמין המרכזי, ויכול להוות אפשרות מעניינת במיוחד כאשר רוצים להימנע מניתוח או כאשר קיימים גורמים המגבירים את הסיכון לדימום.
למי מתאים טיפול באמבוליזציה של טחורים?
האמבוליזציה מתאימה בעיקר לטחורים פנימיים שבהם הדימום הוא התסמין המרכזי. ההתאמה לטיפול נקבעת לאחר הערכה של חומרת הדימום, דרגת הטחורים והתסמינים הנלווים.
חשוב להבחין בין דימום לבין תסמינים אחרים: האמבוליזציה מפחיתה את אספקת הדם לטחורים ולכן מטרתה העיקרית היא לטפל בדימום. היא אינה מתקנת באופן ישיר צניחה משמעותית (prolapse) של הטחורים. כאשר קיימת צניחה משמעותית, ייתכן שטיפול פרוקטולוגי אחר או טיפול משולב יהיה מתאים יותר.
כיצד מתבצעת אמבוליזציה לטיפול בטחורים פנימיים?
האמבוליזציה היא פעולה זעיר-פולשנית המתבצעת בצנתור, בדרך כלל בהרדמה מקומית. דרך עורק בשורש כף היד או במפשעה מוחדר צנתר דק, המתקדם תחת הנחיית שיקוף אל העורק המזנטרי התחתון ומשם אל העורק הרקטלי העליון.
באמצעות מיקרו-צנתר מבוצע צנתור סלקטיבי של הענפים המספקים דם לאזור הטחורים. לאחר זיהוי מדויק של כלי הדם הרלוונטיים, הם עוברים אמבוליזציה באמצעות חומרי אמבוליזציה מתאימים, כגון מיקרו-סלילים (microcoils) ו/או חלקיקים, בהתאם לאנטומיה ולממצאים במהלך הפעולה.
המטרה היא להפחית באופן ממוקד את זרימת הדם העורקית אל מקלעת הטחורים, תוך שמירה על אספקת הדם לרקטום באמצעות רשת כלי הדם הנוספת שלו. אין חתך או טיפול כירורגי ישיר באזור פי הטבעת.
מהן התוצאות הצפויות לאחר אמבוליזציה של טחורים?
מטרת האמבוליזציה היא להפחית באופן משמעותי או להפסיק את הדימום הנגרם מטחורים פנימיים. אצל מרבית המטופלים המתאימים לטיפול ניתן להשיג שיפור משמעותי בדימום ובאיכות החיים. כאשר קיימת אנמיה עקב דימומים חוזרים, הפחתת הדימום יכולה לאפשר שיפור הדרגתי באנמיה.
השיפור יכול להופיע במהירות או באופן הדרגתי לאחר הפעולה. הישנות של הדימום אפשרית, ובמקרה כזה ניתן לבצע הערכה מחודשת ולשקול טיפול נוסף בהתאם לממצאים.
שאלות נפוצות על אמבוליזציה לטיפול בטחורים
האם אמבוליזציה של טחורים כואבת ומהן תופעות הלוואי?
מאחר שהטיפול מתבצע באמצעות צנתור וללא חתך או פעולה כירורגית ישירה באזור פי הטבעת, הכאב לאחר האמבוליזציה בדרך כלל קל וההתאוששות מהירה. לעיתים יכולים להופיע אי-נוחות או כאב קל וזמני. סיבוכים משמעותיים אינם שכיחים, אך כמו בכל פעולת צנתור קיימים סיכונים נדירים הקשורים לנקודת הדקירה, לחומר הניגוד או לאמבוליזציה לא מכוונת.
מה היתרון של אמבוליזציה לעומת ניתוח לטחורים?
היתרון המרכזי של האמבוליזציה הוא שאין צורך בניתוח או בחתך באזור פי הטבעת. הטיפול מתבצע באמצעות צנתור עורקי, ולכן בדרך כלל כרוך בכאב מועט ובהחלמה מהירה. הוא יכול להיות אפשרות מעניינת במיוחד כאשר הדימום הוא התסמין העיקרי.
יתרון חשוב נוסף הוא שבמקרים רבים ניתן לבצע את האמבוליזציה גם תחת טיפול בנוגדי קרישה, ללא צורך בהפסקה שגרתית של הטיפול. הדבר יכול להיות משמעותי במיוחד עבור מטופלים שבהם הפסקת הטיפול נוגד הקרישה אינה רצויה או כרוכה בסיכון. ההחלטה לגבי המשך הטיפול התרופתי נעשית באופן פרטני לפני הפעולה.
עם זאת, האמבוליזציה והטיפולים הכירורגיים אינם מיועדים בהכרח לאותם מטופלים. כאשר קיימת צניחה משמעותית של הטחורים או בעיה מכנית, טיפול פרוקטולוגי אחר עשוי להיות מתאים יותר.
האם אמבוליזציה לטיפול בטחורים היא טיפול חדש?
לא. אמבוליזציה לטיפול בטחורים אינה טיפול חדש או ניסיוני. העיקרון של צנתור ואמבוליזציה של העורקים הרקטליים תואר בספרות הרפואית כבר לפני יותר מ־30 שנה, והטכניקה המודרנית התפתחה והשתכללה מאז. כיום קיימת ספרות רפואית רחבה וניסיון קליני מצטבר המראים יעילות ובטיחות בטיפול בטחורים פנימיים מדממים.