055-937-9047
Dr. Jacob Zittoun - ד״ר ג׳קוב זיתון
רדיולוג פולשני
תסמונת גודש ורידי אגן – אבחון ואמבוליזציה
תסמונת גודש אגני היא מצב הנגרם מהתרחבות ואי ספיקה של ורידים באגן, בעיקר ורידי השחלות וורידי האגן. התסמונת עלולה לגרום לכאבי אגן כרוניים, תחושת כבדות או לחץ באגן, כאבים במהלך או לאחר יחסי מין וכן לדליות בפות ובאזור המפשעה. אצל חלק מהנשים התסמינים מופיעים או מחמירים במהלך הריונות ולאחריהם. האבחון מבוסס על התסמינים ועל בדיקות הדמיה מתאימות. במקרים המתאימים ניתן לטפל באמצעות אמבוליזציה – טיפול זעיר-פולשני המאפשר לסגור את הוורידים הלא תקינים ללא ניתוח.
מהם התסמינים של תסמונת גודש ורידי אגן?
התסמינים של תסמונת גודש אגני יכולים להשתנות מאישה לאישה. תסמין אופייני הוא כאב אגני כרוני או תחושת כבדות ולחץ באגן. כאבים במהלך או לאחר יחסי מין (דיספראוניה) הם תסמין שכיח ולעיתים משמעותי מאוד. בנוסף, עלולות להופיע דליות בפות, במפשעה ובגפיים התחתונות, לעיתים עם כאבים, תחושת כבדות או נפיחות. אצל נשים רבות התסמינים והדליות מופיעים או מחמירים במהלך ההריונות, ועשויים להיות בולטים יותר לאחר הריונות חוזרים. הכאב יכול להחמיר גם בעמידה ממושכת, בסוף היום או סביב המחזור החודשי.
כיצד מאבחנים תסמונת גודש ורידי אגן?
האבחנה של תסמונת גודש אגני מבוססת בראש ובראשונה על התסמינים ועל הסיפור הקליני. בדיקות הדמיה כגון אולטרסאונד דופלר, CT או MRI יכולות להדגים הרחבה ואי ספיקה של ורידי השחלות והאגן ולזהות את מקור הרפלוקס הוורידי. חשוב להדגיש כי ורידים מורחבים באגן בבדיקת הדמיה אינם מספיקים לבדם לאבחנה, ויש להתאים את ממצאי ההדמיה לתסמינים של המטופלת. במקרים מסוימים, במיוחד בנוכחות דליות בפות או דליות לא טיפוסיות בגפיים התחתונות, הבירור מאפשר לזהות מקור ורידי אגני שלא אובחן קודם לכן.
כיצד מתבצע טיפול באמבוליזציה לתסמונת גודש ורידי אגן?
אמבוליזציה היא טיפול זעיר-פולשני המתבצע באמצעות צנתור, ללא צורך בניתוח פתוח. דרך וריד, בדרך כלל באזור המפשעה או הצוואר, מוחדר צנתר דק תחת הנחיית שיקוף אל ורידי האגן והשחלות שאינם תקינים. במהלך הפעולה מבוצעת ונוגרפיה המאפשרת לזהות את הוורידים שבהם קיים רפלוקס ואת דרכי הניקוז הוורידי. לאחר מכן סוגרים באופן ממוקד את הוורידים הלא תקינים באמצעות חומרי אמבוליזציה מתאימים, כגון סלילים וחומר סקלרוזנטי. מטרת הטיפול היא להפחית את הלחץ והגודש במערכת הוורידית באגן ובכך לשפר את התסמינים.
מה צפוי לאחר האמבוליזציה וכיצד מעריכים את תוצאות הטיפול?
לאחר האמבוליזציה ייתכנו כאבים או תחושת אי-נוחות באגן במשך מספר ימים, ובדרך כלל ניתן לחזור בהדרגה לפעילות רגילה תוך זמן קצר. השיפור בתסמינים אינו תמיד מיידי ויכול להתרחש בהדרגה במהלך השבועות והחודשים שלאחר הטיפול. אצל מרבית המטופלות המתאימות לטיפול ניתן לצפות לשיפור משמעותי בכאבי האגן ובתסמינים הקשורים לגודש הוורידי. כאשר התסמינים קיימים באופן קבוע, ניתן להעריך את השפעת הטיפול לפי השיפור בכאבי האגן, בתחושת הכבדות ובכאבים במהלך או לאחר יחסי מין. לעומת זאת, אצל נשים שהתסמינים שלהן מופיעים בעיקר או אך ורק במהלך ההיריון – כגון דליות כואבות בפות, כאבי אגן או כאבים במהלך או לאחר יחסי מין, אשר משתפרים או חולפים לאחר הלידה – לא תמיד ניתן להעריך את יעילות הטיפול באופן מיידי, וההשפעה הקלינית של האמבוליזציה תוכל להתבטא בעיקר בהפחתת התסמינים במהלך היריון עתידי. כאשר קיימות דליות בפות או בגפיים התחתונות שמקורן באגן, האמבוליזציה מטפלת במקור הרפלוקס הוורידי, ולעיתים יש צורך בהמשך בטיפול משלים בדליות שנותרו.
שאלות נפוצות על תסמונת גודש גודש ורידי אגן ואמבוליזציה
האם ניתן לעבור היריון לאחר אמבוליזציה של ורידי האגן?
כן. נשים רבות עוברות אמבוליזציה של ורידי האגן בין הריונות, במיוחד כאשר במהלך ההריונות הן סובלות מדליות כואבות בפות, מכאבי אגן או מכאבים במהלך או לאחר יחסי מין. הטיפול אינו מונע היריון עתידי ואינו מיועד לפגוע ביכולת להרות או במהלך ההיריון. להפך, מטרת הטיפול במקרים אלה היא להפחית את הגודש והרפלוקס הוורידי באגן, ובכך לשפר את איכות החיים ולהפחית את התסמינים במהלך הריונות עתידיים. כאשר התסמינים מופיעים רק במהלך ההיריון וחולפים לאחר הלידה, את התועלת הקלינית של הטיפול ניתן יהיה להעריך בעיקר במהלך ההיריון הבא.
מה קורה לדליות בפות לאחר האמבוליזציה?
כאשר הדליות בפות נגרמות מרפלוקס בוורידי האגן, מטרת האמבוליזציה היא לטפל במקור הבעיה ולהפחית את הלחץ הוורידי המועבר אל הדליות. במקרים המתאימים, אני מבצע בדרך כלל במהלך אותה פעולה גם הזרקה ישירה של הדליות בפות בהנחיית אולטרסאונד, במטרה לטפל הן במקור הרפלוקס והן בדליות הכואבות עצמן. לאחר הטיפול, הדליות והתסמינים הקשורים אליהן, כגון כאב, נפיחות ותחושת כבדות, עשויים להשתפר בהדרגה. במידת הצורך ניתן לבצע בהמשך טיפול משלים בדליות שנותרו.
האם התסמינים יכולים לחזור לאחר האמבוליזציה?
כן. האמבוליזציה מטפלת בוורידים הלא תקינים שזוהו כמקור לרפלוקס ולגודש הוורידי, אך מערכת הוורידים באגן מורכבת ויכולים עם הזמן להתפתח מסלולי ניקוז או רפלוקס נוספים. היריון נוסף יכול גם להשפיע על המערכת הוורידית. במקרה של חזרת התסמינים ניתן לבצע הערכה מחודשת באמצעות בדיקה והדמיה מתאימה, ובמידת הצורך להתאים טיפול נוסף.
האם יש קשר בין דליות באגן לדליות ברגליים?
כן. במקרים מסוימים קיים קשר בין אי ספיקה ורידית באגן לבין דליות בגפיים התחתונות. רפלוקס בוורידי האגן יכול להתנקז דרך ורידים המחברים בין האגן למפשעה ולרגליים, ולגרום להופעת דליות שמקורן למעשה באגן. מצב זה חשוב במיוחד כאשר מדובר בדליות לא טיפוסיות, בדליות המופיעות באזור המפשעה או בחלק העליון של הירך, בדליות החוזרות לאחר טיפול קודם, או בדליות שהופיעו והחמירו בעקבות הריונות.
לכן, במקרים המתאימים חשוב לבדוק לא רק את ורידי הרגליים אלא גם האם קיים מקור לרפלוקס במערכת הוורידית של האגן. כאשר מזוהה מקור אגני, ניתן לטפל בו באמצעות אמבוליזציה, ובהתאם לצורך להשלים טיפול בדליות ברגליים.